1月中旬，外企在上?！皟蓵?huì)”期間，集采包括上海瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華在內(nèi)的外企20名上海市政協(xié)委員在一份聯(lián)名提案中提到，某些集采藥藥效不穩(wěn)定，集采特別是外企高血壓藥物、糖尿病藥物、集采內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備的外企瀉藥、麻醉藥等，集采呼吁給原研藥留出通道。外企

　　在政協(xié)委員們的集采發(fā)聲之外，許多網(wǎng)友注意到不少進(jìn)口原研藥越來(lái)越難買(mǎi)，外企“原研藥退出公立醫(yī)院”的集采擔(dān)憂此起彼伏。

　　這一輪輿論起源于第十批藥品集采。外企一個(gè)月前，集采第十批藥品集采在上海開(kāi)標(biāo)，外企50多個(gè)產(chǎn)品降幅超過(guò)90%，最高降幅超過(guò)96%。包括默沙東、輝瑞、拜耳、百特等在內(nèi)的20家外企的33款原研藥參與了此次集采，全部未中標(biāo)。

　　這是國(guó)家醫(yī)保局組織實(shí)施藥品集采制度以來(lái)，唯一一次沒(méi)有外企中標(biāo)的集采——在前九批集采中，一共有32款原研藥中標(biāo)。

　　為什么外企未能中標(biāo)第十批集采？未來(lái)普通人還能在醫(yī)院買(mǎi)到原研藥嗎？這是許多人關(guān)注的問(wèn)題。近日，參與了第十批集采的某外企內(nèi)部人士在接受經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)采訪時(shí)，從他的角度回答了上述問(wèn)題。

　　報(bào)了原價(jià)

　　在第十批集采藥品目錄中，吳岳所在外企共有兩款產(chǎn)品涉及。最終，其中一款注射液有6家企業(yè)中標(biāo)，最低價(jià)中標(biāo)者其500克一袋的注射液中標(biāo)價(jià)僅1.63元。

　　“注射液居然比礦泉水還便宜?！眳窃勒f(shuō)。

　　吳岳解釋，雖然這款注射液和礦泉水都屬于液體，但前者需要靜脈用藥，滅菌要求比口服液體高很多。此外，注射液的外包裝也很重要，液體和其他藥物是否會(huì)與包裝袋產(chǎn)生反應(yīng)，考驗(yàn)袋子本身的穩(wěn)定性，這也是質(zhì)量的一部分，需要額外的成本。

　　吳岳所在公司在集采報(bào)價(jià)階段報(bào)了原價(jià)，這意味著從集采一開(kāi)始就出局了。

　　其公司在集采中的報(bào)價(jià)策略并不復(fù)雜。吳岳說(shuō)，一般情況下，企業(yè)會(huì)先核算成本，包括生產(chǎn)成本、管理成本、推廣成本、后續(xù)持續(xù)研發(fā)的成本等，再綜合自己能接受的最低利潤(rùn)率，由財(cái)務(wù)部門(mén)算出一個(gè)底價(jià)報(bào)送總部批準(zhǔn)。

　　與前幾批相比，第十批集采的特點(diǎn)是：取消了50%以上降幅可中選的規(guī)則，這意味著企業(yè)報(bào)價(jià)要貼著無(wú)限低去報(bào)；同時(shí)，保留了1.8倍熔斷機(jī)制，即，如報(bào)價(jià)超過(guò)競(jìng)品最低報(bào)價(jià)的1.8倍，首輪即落選；此外，最高有效申報(bào)價(jià)（限價(jià)）偏低。

　　此次集采限價(jià)的降幅約為70%。吳岳舉例說(shuō)，假如一款藥品掛網(wǎng)價(jià)是100元，限價(jià)會(huì)是30元左右。此時(shí)，外企的報(bào)價(jià)分為兩種情況：

　　第一種，如果外企的底價(jià)低于30元，業(yè)務(wù)部門(mén)就會(huì)在集采中直接填寫(xiě)這個(gè)底價(jià)，這意味著有中標(biāo)的可能。不過(guò)，能否最終中標(biāo)，還要看這個(gè)品種的競(jìng)爭(zhēng)程度，若有多家企業(yè)過(guò)評(píng)，且仿制企業(yè)已占據(jù)大部分市場(chǎng)，外企中標(biāo)的可能性就很小。

　　第二種，如果底價(jià)高于30元，業(yè)務(wù)部門(mén)可以報(bào)底價(jià)，也可以直接填寫(xiě)原掛網(wǎng)價(jià)，二者的結(jié)果是一樣的——一定不會(huì)中標(biāo)。

　　吳岳以此次參加集采的另一款注射液舉例。該品種在市面上有19家企業(yè)過(guò)評(píng)，集采前，仿制廠家每支10ml/100mg規(guī)格的價(jià)格在30元左右，集采限價(jià)為9.2665元，壓價(jià)了2/3。

　　令吳岳驚訝的是，國(guó)內(nèi)同行的中標(biāo)價(jià)在9.2665元限價(jià)的基礎(chǔ)上，又降了近9成。最終中標(biāo)的9個(gè)廠家中，東北一家藥企報(bào)出了1.34元的最低中標(biāo)價(jià)，最高中標(biāo)者的價(jià)格也僅有1.92元。

　　吳岳所在外企的丟標(biāo)是可預(yù)期的，讓他和同品種同行意外的是，有的國(guó)內(nèi)仿制巨頭也丟標(biāo)了。集采前，一家國(guó)內(nèi)老牌仿制企業(yè)在一款注射液上占據(jù)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分的市場(chǎng)份額。集采時(shí)，原本幾乎沒(méi)有市場(chǎng)份額的小企業(yè)只要中標(biāo)，就能分一杯羹，這讓他們?cè)趫?bào)價(jià)時(shí)能孤注一擲，最終這些企業(yè)報(bào)出的價(jià)格低于那家老牌藥企。

　　沒(méi)進(jìn)集采，原研藥還能買(mǎi)到嗎

　　“其實(shí)沒(méi)有一家外企不愿意中標(biāo)，它們是不愿意以那么低的價(jià)格中標(biāo)?！眳窃勒f(shuō)，有的外企在預(yù)判無(wú)法中標(biāo)后，會(huì)直接把目標(biāo)定位在標(biāo)外市場(chǎng)，集采時(shí)報(bào)原價(jià)有利于維持標(biāo)外市場(chǎng)的價(jià)格。

　　標(biāo)外市場(chǎng)一般是剛需，使用者一般是因病情要求必須用原研藥的，或是有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、有地位的人群，他們不太看重價(jià)格。

　　一般情況下，在醫(yī)院端，醫(yī)生需要保證開(kāi)出七成左右的集采藥品，留給集采外藥品的用量在三成左右。

　　由于公立醫(yī)院有用藥指標(biāo)限制、原研藥供不應(yīng)求等原因，不少未中標(biāo)的原研藥出現(xiàn)難買(mǎi)的情況，但一般還是可以從民營(yíng)醫(yī)院、零售藥店、電商平臺(tái)等渠道買(mǎi)到。

　　更極端的情況是，在產(chǎn)品未中標(biāo)集采后，有少部分外企會(huì)慢慢將產(chǎn)品退出中國(guó)市場(chǎng)，這樣一來(lái)，待國(guó)內(nèi)庫(kù)存消耗完畢，任何人都將無(wú)法在國(guó)內(nèi)通過(guò)正常渠道買(mǎi)到這些原研藥。

　　吳岳有一個(gè)擔(dān)憂：在集采前，一些經(jīng)典原研藥已經(jīng)樹(shù)立了品牌，尤其是治療高血壓、糖尿病、高血脂等慢病藥物，如果病人在集采前就服用原研藥，集采后，許多人不會(huì)輕易換藥，而是會(huì)想辦法從各種渠道繼續(xù)開(kāi)原研藥。但如果是一個(gè)在集采后才開(kāi)始服藥的慢病患者，多數(shù)醫(yī)生會(huì)默認(rèn)為他們開(kāi)仿制藥，患者也許不知道自己還可以選擇原研藥。

　　（應(yīng)受訪者要求，文中吳岳為化名）